Современные дети «погружены в культуру неуважения»!
Современные дети «погружены в культуру неуважения»!
Беларусь получила в долг 150 миллионов долларов на модернизацию образования. Как потратят эти деньги?
Беларусь получила в долг 150 миллионов долларов на модернизацию образования. Как потратят эти деньги?
5 причин, почему современные дети стали более грубыми и дерзкими
5 причин, почему современные дети стали более грубыми и дерзкими
Причина плохого почерка – современная шариковая ручка
Причина плохого почерка – современная шариковая ручка

Никаких клизм и бритья, есть и пить в родах можно. Изучили акушерские рекомендации ВОЗ

У каждой страны в мире есть свои клинические протоколы по ведению родов. Беларусь не исключение. Но существуют также единые рекомендации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), которые приняты в качестве мирового стандарта. Насколько мы от них далеки? Разберемся вместе с руководительницей информационно-образовательного проекта «Радзины» и юристкой —Вероникой Завьяловой.

Новый клинический протокол РБ

В 2018 году в качестве глобального стандарта ведения родов были приняты новые рекомендации ВОЗ по уходу в интранатальный период (прим. автора — период от начала родов до рождения ребенка) для формирования положительного опыта родов.

В этом же году утвержден новый клинический протокол по акушерству в Беларуси — «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии» (постановлением Министерства здравоохранения РБ от 19.02.2018 №17).

Минздрав позиционировал этот протокол как расширение возможностей для физиологических родов. Так ли это? И насколько наш протокол согласуется с рекомендациями ВОЗ?



Сравнение клинического протокола Минздрава с рекомендациями ВОЗ

Первый период родов

Рекомендации ВОЗ

Клинический протокол Минздрава РБ

Женщины должны быть информированы о том, что продолжительность латентной фазы первого периода родов не является догмой и варьируется в широких пределах. Однако ее длительность (раскрытие цервикального канала от 5 см до полного раскрытия) обычно не превышает 12 часовпри первых и 10 часовпри повторных родах.

Первый период физиологических родов длится у первородящих до10-12 часов, у повторно родящих — до 8-10 часов.

Рутинное измерение размеров таза здоровых беременных женщин, у которых началась родовая деятельность, не рекомендуется.

При поступлении роженицы необходимо проведение специального наружного акушерского обследования: измерение размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки.

Для женщин с низким риском осложнений рекомендуется пальцевое вагинальное исследование и последующие осмотры с 4-х часовым интервалом (в качестве рутинного метода оценки состояния плода).

Необходимо проводить влагалищное исследование при поступлении, а затем каждые 4 часаили при изменении акушерской ситуации, а также для диагностики начала II периода родов.

Не рекомендуется рутинное выполнениекардиотокографии плода (КТГ) для оценки его состояния во время естественных родов у здоровых беременных женщин.

Для оценки состояния плода во время родов рекомендуется периодическая аускультация с помощью допплеровского УЗИ-аппарата или стетоскопа Пинара (акушерская трубка).

Запись КТГ необходимо производить не менее 30 мин при поступлении,а затем каждые 3 часа до завершения родов либо в случае возникновения патологической акушерской ситуации (при необходимости — мониторирование).

Для облегчения боли у здоровых беременных женщин рекомендуются следующие методы (с учетом предпочтений роженицы):

— техники релаксации, включающие постепенное мышечное расслабление, дыхательные методики,музыку и практику осознанности;

— мануальные приемы, такие как массаж или аппликация теплых пакетов;

— эпидуральная анестезия или парентеральное введение опиоидных анальгетиков.

В случае женщин с низким риском осложнений необходимо поощрять подвижность и вертикальное положение во время родов.

Обезболивание роженицы проводится приемами самообезболивания, свободным перемещением, принятием душа, самомассажем, управлением дыханием.

При выраженном болевом синдроме — медикаментозное обезболивание родов.

Необходимо проводить контроль активного поведения роженицы (ходьба, сидение), физиологических отправлений.

Не рекомендуется использование амниотомии (прокола пузыря) как изолированного метода стимуляции родовой деятельности.

Не рекомендуется раннее использование амниотомии в сочетании с ранним введением окситоцина для стимуляции родовой деятельности.

Амниотомия выполняется при раскрытии шейки матки 8 см и более. При меньшем раскрытии — по показаниям.

Не рекомендуется рутинное бритье промежности и лобковой области при естественных родах и клизма при поступлении.

В нашем протоколе об этом ничего не сказано. Но общеизвестно, что это практикуется в наших роддомах.

Женщинам с низким риском осложнений рекомендуется пить и принимать пищу во время родов.

В нашем протоколе про это ничего не сказано, но зачастую наши врачи рекомендуют во время родов отказываться от еды и питья.

Тоже важно – ругаем не ребенка, а его поступки!


Второй и третий период родов

Рекомендации ВОЗ

Клинический протокол Минздрава РБ

Женщины должны быть информированы о том, что продолжительность второго периодаможет быть разной. При первых родах он обычно длится не более 3 часов,а приповторныхне более 2 часов.

II период родов длится до 1 часа у первородящих и 40 минутуповторнородящих.

Рекомендуется поощрять подвижность и вертикальное положение во время родов (с учетом предпочтений роженицы).

Рекомендуются техники, направленные на профилактику повреждения области промежности и облегчения деторождения, включая массаж промежности, теплые компрессы.

В нашем медпротоколе нет ничего о позе для родов и управления потугами. Но около 98% женщин рожают в наших роддомах лежа, тужась по команде (согласно опросу 2017 года проекта «Радзины»).

Рутинное или свободное применение эпизиотомии (рассечение промежности) не рекомендуется у женщин, у которых роды происходят спонтанно и естественным путем.

Эпизиотомия или перинеотомия (прим. автора — виды рассечения промежности) проводится по показаниям.

Не рекомендуется ручное давление на живот с целью облегчения родов во втором периоде.

Рекомендации проводить «выдавливание ребенка» нет и в нашем медпротоколе, однако 30% женщин заявили, что такой метод акушеры применяли в их случае (согласно опросу 2017 года проекта «Радзины»).


Послеродовый период

Рекомендации ВОЗ

Клинический протокол Минздрава РБ

В целях обеспечения лучших клинических результатов для матери и ребенка рекомендуется отсроченное пережатие пуповины (не раньше, чем через 1 минуту после рождения).

Отделение новорожденного от матери (пересечение пуповины) у резус-отрицательных рожениц — сразу, у всех других – не ранее, чем через 1 мин. Для выполнения этого условия необходима конструктивная особенность родовой кровати: ребенок после рождения должен располагаться на одном уровне (не ниже!) с неотделившейся плацентой.

Младенцы, родившиеся без осложнений, должны находиться в прямом телесном контакте с матерью в течение 1-го часа после рождения для профилактики гипотермии и стимуляции грудного вскармливания.

Ребенок после вытирания пеленкой сухим должен выкладываться на живот матери и укрываться одеялом.

Все новорожденные, в том числе с дефицитом веса, которые могут самостоятельно получать грудное молоко, должны прикладываться к груди как можно раньше, если их состояние стабильно, а мать и ребенок готовы к кормлению.

Прикладывание к груди в течение 30 минут после рождения (при готовности ребенка и отсутствии необходимости оказания экстренной помощи новорожденному или матери).

В течение первых суток после родов все женщины должны наблюдаться в плановом порядке с целью ранней диагностики вагинального кровотечения, определения сократимости матки и высоты стояния дна матки, измерения температуры и ЧСС (пульса).

Артериальное давление измеряется сразу после родов. При нормальных значениях последующее измерение проводится через шесть часов. Диурез регистрируется в течение шести часов.

Наблюдение за роженицей в родовом отделении (блоке) в течение 2 часов после родов. Измерение пульса, АД, осмотр цвета кожи и слизистых, размеров, положения и плотности матки, контроль количества выделений из половых путей — каждые 20-30 мин.

Перевод в послеродовую палату через 2 часа после рождения последа.

Примечание*. В протоколе идет речь о нахождении пациентки в коридоре родблока после родов. Увы, в таких условиях зачастую контакт «кожа-к-коже» и грудное вскармливание сразу после родов обеспечивается формально.

Если ребенку трудно и он готов принять твою помощь, обязательно помоги ему, но не переборщи.


ВОЗ обращает внимание на психологическое состояние женщины

В отличие от нашего клинического протокола в рекомендациях ВОЗ особое внимание уделяется психологическому настрою женщины и ее коммуникации с врачами.

«Во время ухода рекомендуется уважительное отношение к женщине, сохраняющее ее достоинство, личную неприкосновенность и конфиденциальность, а также обеспечивающее защиту от причинения вреда и неправильного лечения, возможность информированного выбора и непрерывную поддержку в течение родов».

В Беларуси это могли бы быть как минимум отдельные предродовые палаты и родзалы или хотя бы ширмы, который закрывают женщин во время родов и медицинских манипуляций, а также соблюдение права информированного согласия/отказа. Опрос 2017 года показал, что право информированного согласия/отказа нарушается в 80% случаев.

Источник фото: unsplash.com

Кроме того, ВОЗ всячески поддерживает присутствие партнера по родам:

«Присутствие партнера по родам рекомендуется для всех женщин, в том числе для обеспечения постоянной поддержки и немедикаментозного обезболивания. Это делает роды легче и обеспечивает лучшие исходы для женщины и ребенка».

В Минске всего 16% родов являются партнерскими (согласно опросу 2017 года), а в регионах эта цифра еще ниже.

Также мировые стандарты подразумевают присутствие на родах знакомой акушерки:

«Рекомендуетсяуход под руководством знакомой акушерки или группы акушерок, которые ведут женщину во время беременности, родов и в послеродовый период».

Очевидно, что роженице будет намного проще пережить процесс родов вместе со знакомой акушеркой, чем с той, которую она видит впервые. Кроме того, акушерка, которая вела женщину всю беременность, будет лучше знать особенности самой роженицы и плода, а значит, процесс родов будет протекать легче и быстрее за счет эффективной коммуникации всех участников процесса.

Не «нападаем» на ребенка всей семьей!

Источник фото: unsplash.com

Увы, встретиться с врачом до родов можно только в нескольких роддомах Беларуси при заказе платных услуг. А выбрать акушерку вообще невозможно, хотя большую часть времени именно она находится рядом с роженицей и помогает ей во всем.

Поэтому, несмотря на определенные позитивные изменения (например, в поддержке грудного вскармливания), нашим роддомам все еще стоит пересмотреть некоторые моменты в пользу мировых стандартов.

Статья выпущена при поддержке инициативы«Твое право на позитивный опыт в родах!»

Автор: Ирина Ивлиева Присоединяйтесь к нам на канале Яндекс.Дзен.

Рекомендуем

Это не мальчик, а просто Космос! Поговорили с родителями, которые дали детям необычные имена «До сих пор не могу забыть гул молокоотсоса». Как родители за рубежом обходятся без трехлетнего декрета ТОП-10 мест, где отметить детский день рождения в Минске «Часто женщины возводят мужа на пьедестал». Топовый российский психолог рассказала о секретах семейной жизни Чтобы прикорм прошел гладко. 7 ошибок, которых вам лучше избегать

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ: