Что плохого может случиться с ребенком в соцсетях
Что плохого может случиться с ребенком в соцсетях
Певица Алеша рассекретила пол третьего ребенка – со спецэффектами
Певица Алеша рассекретила пол третьего ребенка – со спецэффектами
Ученые назвали еще одну причину задержки речи у детей
Ученые назвали еще одну причину задержки речи у детей
Мерьем Узерли дочь: Мерьем Узерли показала подросшую дочь
Мерьем Узерли дочь: Мерьем Узерли показала подросшую дочь

Первые признаки туберкулеза: ребенок засыпает на уроках

Содержание:

  • Насколько велик риск заразиться туберкулезом в России?
  • Почему в России до сих пор болеют туберкулезом — ведь всем детям в роддоме делают прививку БЦЖ?
  • На что надо обратить внимание родителям при профилактике туберкулеза у детей?
  • Регулярная флюорография для взрослых и проба Манту и Диаскинтест для детей и подростков — этого достаточно, чтобы окончательно победить туберкулез?
  • Если дети редко болеют туберкулезом в открытой форме и неопасны для окружающих, почему так важно их выявлять и лечить?

Пять лет назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поставила цель — ликвидировать туберкулез в мире к 2035 году. Это значит уменьшить смертность от туберкулеза на 95% и снизить заболеваемость на 90%. Для России добиться этого реально, считает главный детский фтизиатр Валентина Аксенова, по крайней мере в отношении детей. Действительно ли проба Манту у детей и флюорография у взрослых помогают искоренить туберкулез? Почему от этой болезни прививают новорожденных и не прививают взрослых? Что еще должны сделать врачи и обычные граждане, чтобы туберкулеза можно было не бояться?

Насколько велик риск заразиться туберкулезом в России?

Насколько велик риск заразиться туберкулезом в России?

Туберкулез передается воздушно-капельным путем от бактериовыделителя — человека, страдающего активной формой туберкулеза. Но при попадании микобактерии туберкулеза (МБТ) в организм заболевание развивается не сразу и не у всех: примерно в 5% случаев это происходит в течение года и еще в 5% случаев — в течение последующей жизни человека. Важное условие для развития туберкулеза — снижение иммунитета, как по медицинским, так и по социальным причинам.

В медицинской группе риска — в первую очередь больные ВИЧ-инфекцией, у них туберкулез развивается в 20-40 раз чаще, чем у ВИЧ-негативных людей, протекает стремительно и нетипично. В 4 раза чаще развивается туберкулез у больных сахарным диабетом. Также рискуют все пациенты с хроническими заболеваниями, которых лечат препаратами, подавляющими иммунитет: онкологические больные, которые получают химио- и лучевую терапию; люди, страдающие ревматическими заболевания, которые длительно лечатся гормонами.

Будьте примером для своего ребенка.

В социальной группе риска — те, у кого к снижению иммунитета ведет образ жизни. Это мигранты, лица без определенного места жительства, освобожденные из мест лишения свободы, безработные. Встретиться с микобактерией туберкулеза они могли 20-30 лет назад, а заболевание начинает развиваться в тот момент, когда ухудшаются условия жизни.

Риск подхватить туберкулез зависит и от того, где вы живете. Так, ситуация в Воронежской, Белгородской, Орловской областях близка к европейской, там туберкулеза мало. Самая сложная ситуация в регионах Сибири и Дальнего Востока — лидируют Республика Тыва, Еврейская автономная область, Приморский край. Это связано с климатом, а также с расположением мест лишения свободы. Сегодня в целом по России заболеваемость туберкулезом — 44,4 на 100 тыс. населения, смертность — 5,8 на 100 тыс. населения.

Пик заболеваемости и смертности от туберкулеза в России пришелся на начало 2000-х из-за развала противотуберкулезной службы после распада Советского Союза. Микобактерия туберкулеза — особенная, в организме развивается медленно, поэтому на рост заболеваемости ушло около 10 лет. Но с конца 1990-х борьбе с туберкулезом снова стали уделять много внимания, и за последние годы смертность снижается более чем на 10% в год, заболеваемость — на 8-10% в год.

Почему в России до сих пор болеют туберкулезом — ведь всем детям в роддоме делают прививку БЦЖ?

Мы привыкли, что прививка — это защита от инфекции: сделал и чувствуешь себя в безопасности. Но с вакциной БЦЖ не так — она защищает лишь от смертельных форм болезни, а от заражения туберкулезом не спасает. Ее цель — не дать микобактерии туберкулеза попасть в кровь и вызвать туберкулезный менингит, костный туберкулез, которые у детей могут закончиться смертельно.

Прививку БЦЖ нельзя делать ребенку или взрослому, который уже инфицирован туберкулезом, — а это так или иначе происходит в процессе жизни. Но другой вакцины против туберкулеза в мире еще не создали. Поэтому защита от туберкулеза сегодня — это ежегодный скрининг для детей с помощью иммунологических тестов (да-да, та самая реакция Манту) и регулярное флюорографическое обследование для взрослых.

Почему исследования на туберкулез у детей и взрослых отличаются? Потому что туберкулезная инфекция ведет себя в детском и взрослом организме по-разному. У взрослых чаще всего развиваются легочные формы туберкулеза — и заметить этот процесс в самом начале, когда человек еще не чувствует недомогания и не опасен для окружающих, позволяет флюорография. Делать ее по полису ОМС надо ежегодно в регионах с распространенным туберкулезом (40 и выше на 100 тыс. населения) и раз в два года — там, где ситуация более благоприятная.

Тоже важно – ругаем не ребенка, а его поступки!

У детей туберкулез легких развивается редко, чаще инфекция находится в спящей форме, но может начать развиваться при снижении иммунитета. "Поймать" этот момент и призваны иммунологические тесты — они реагируют на активность туберкулезной инфекции в организме.

Детям до 7 лет ежегодно делают пробу Манту и наблюдают за размером "пуговки" — припухлости и покраснения. В норме реакция должна быть все менее выраженной по прошествии времени после вакцинации БЦЖ в роддоме. Но на "поведение" пробы Манту могут влиять и другие факторы — например, аллергия у ребенка, — и если интерпретация реакции Манту вызывает сомнения, необходимо использовать более точный метод диагностики — Диаскинтест (аллерген туберкулезный рекомбинантный).

Скрининг (массовое обследование) Диаскинтестом проводят ежегодно детям с 8 до 18 лет. Этот метод позволяет заподозрить как активный туберкулез, так и латентную туберкулезную инфекцию — состояние, при котором симптомов туберкулеза еще нет, но уже можно назначить профилактическое лечение, чтобы не дать туберкулезу развиться в будущем.

При положительном результате Диаскинтеста ребенка обязательно направляют на мультиспиральную компьютерную томографию, чтобы либо подтвердить, либо опровергнуть заболевание туберкулезом.

Однако есть случаи, когда Диаскинтест малоинформативен — при аллергии и ожирении у ребенка, аутоиммунных заболеваниях, а также при ВИЧ-инфекции. Тогда наличие в организме туберкулеза можно определить по анализу крови. Т-СПОТ.ТБ — это способ количественной диагностики, он не дает возможности отличить активную форму туберкулеза от латентной. Выяснить, инфицирован ли человек микобактерией туберкулеза, и определить латентную туберкулезную инфекцию позволяет другой анализ крови — квантифероновый тест.

Эти исследования доступны в коммерческих лабораториях по всей России. Т-СПОТ.ТБ вскоре начнет производить компания "Генериум" на своем предприятии во Владимирской области — это сделает анализ более доступным по цене.

Почему в России до сих пор болеют туберкулезом

На что надо обратить внимание родителям при профилактике туберкулеза у детей?

Включите в график своей жизни флюорографию. Мифы о небезопасности этого исследования давно развенчаны, и чаще всего у людей просто "не доходят руки" до своего здоровья. Но в случае с профилактикой туберкулеза рискуете не только вы, но и ваши дети и другие близкие люди. Что-то имеете против бесплатной флюорографии — делайте платный анализ крови из перечисленных выше.

Не относитесь к проведению кожных тестов в детском саду и школе как к формальности. Медсестра, проводящая реакцию Манту и Диаскинтест, физически не может выбрать день, когда все дети будут абсолютно здоровы. Когда подписываете информированное согласие на эти манипуляции, помните: и пробу Манту, и Диаскинтест можно делать не ранее, чем через месяц после того, как ребенок перенес какое-то вирусное заболевание или ему сделали прививку. Иначе иммунный ответ может быть извращен, и проба окажется ложно-отрицательной. Выберите "светлый" промежуток, сходите в поликлинику и сделайте пробы, когда это позволит состояние ребенка.

Чаще хвалите своего ребенка за каждую малость, поясняя, за что вы его хвалите. Давайте ему приятные определения, закрепляющие хорошее поведение: «старательный ученик », «творческий мальчик», «аккуратная девочка», «настойчивый человек» и т.д.

Если ваш ребенок — аллергик или страдает другим хроническим заболеванием, относится к категории часто болеющих детей, выработайте вместе с педиатром и детским фтизиатром индивидуальный план иммунологических тестов и других исследований.

Помните: первые признаки туберкулезной инфекции у детей — не кашель и не повышение температуры, а неврологические симптомы. Ребенок становится раздражительным, беспокойным, нарушается структура сна — ребенок сонлив днем и беспокоен ночью. Яркое проявление туберкулезной интоксикации при латентной форме — ребенок засыпает на уроках. Известные всем симптомы туберкулеза у детей проявляются только при запущенных формах! Современные методы профилактики и лечения позволяют не доводить ребенка до состояния, когда он начнет потеть и кашлять.


Регулярная флюорография для взрослых и проба Манту и Диаскинтест для детей и подростков — этого достаточно, чтобы окончательно победить туберкулез?

Эти меры позволяют ежегодно снижать число заболевших и умерших от туберкулеза — они даже признаны ВОЗ лучшей тактикой по искоренению туберкулеза, нигде в мире такого нет. Но остаются еще два препятствия, которые пока не позволяют полностью справиться с туберкулезом.

Первое — распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ-МЛУ). В последние десятилетия сформировались штаммы микобактерии туберкулеза, устойчивые к препаратам, которые используются в стандартной схеме лечения. По сравнению с обычным туберкулезом, лечение которого занимает минимум 6 месяцев, для лечения ТБ-МЛУ требуется почти два года.

К сожалению, Россия — одна из трех стран, на долю которых приходится 50% заболеваемости туберкулезом с МЛУ в мире, две другие — Индия и Китай.

Второе препятствие на пути искоренения туберкулеза — рост числа больных с ВИЧ-инфекцией. Из-за слабого иммунитета они наиболее подвержены заболеваемости туберкулезом, при этом диагноз у таких пациентов поставить сложно, лечение тоже имеет свои особенности.

В этих двух областях успех борьбы с туберкулезом зависит в первую очередь от фармацевтической промышленности. Но есть проблема, которую можно решить только за счет организационных усилий. Речь — о работе с очагами туберкулеза.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Чебуреки с рисом

Очаг возникает вокруг человека с активной формой туберкулеза. Раньше считалось, что очаг — это семья, и при выявлении больного туберкулезом вся его семья обследовалась. Но современный принцип, принятый в международной практике и в последние годы применяемый, в частности, в Москве — принцип кругов, как от камня, брошенного в воду.

Если в доме нашли больного туберкулезом, обследуется не только его семья, но и весь дом, а также коллектив на работе, класс в школе и группа в детском саду, куда ходят его дети. Всем взрослым проводят флюорографию, детям делают Диаскинтест. При необходимости — компьютерная томография и профилактическое лечение. В Москве за последний год такая практика привела к тому, что из очагов практически не заболевают дети — ведь они, как правило, заражаются от взрослых.

Слушайте ребенка, пусть он понимает, что его мнение тоже важно, пусть он почувствует себя частью большого целого. Вашему малышу важно знать, что его мнение повлияло на принятие решений в семье. А это поможет осознать свою ответственность, что поможет научиться рационально мыслить.


Если дети редко болеют туберкулезом в открытой форме и неопасны для окружающих, почему так важно их выявлять и лечить?

Сегодняшние дети — это завтрашние подростки, а у них за счет гормональных изменений туберкулез может быстро перейти в активную форму, самый опасный возраст — 14-15 лет. И протекать такой туберкулез будет уже по "взрослому" типу, с легочными формами.

В качестве положительного примера можно привести Ставропольский край, где на протяжении 7 лет проводилась иммунодиагностика Диаскинтестом у детей и подростков. Благодаря этому сегодня там почти не болеют туберкулезом молодые взрослые — люди в возрасте 18-24 года. Чем на более взрослые возраста будет смещаться акцент заболеваемости туберкулезом, тем лучше для общества: молодые родители не будут болеть и не будут заражать своих детей.

Сегодня в России от туберкулеза почти не умирают дети — в 2018 г. на всю страну умерло 9 человек (в мире умерло 250 тыс. детей). Заболеваемость туберкулезом среди детей — 8,3 на 100 тыс. детского населения (в 2010-м — 19,4 на 100 тыс. детей). В России сейчас более 20 территорий, где положение с туберкулезом лучше, чем в Западной Европе. Благодаря профилактике поколение, которое подрастет, не будет так болеть туберкулезом, как болеют сейчас взрослые.

По материалам VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков"

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ: